El significado de la experiencia de cuidar en casa a una persona con cirugía cardiovascular: la mirada del cuidador informal / The meaning of home care experience for a person with cardiovascular surgery: the look of the informal caregiver

El objetivo de este trabajo fue comprender el significado que le otorga el cuidador informal a la experiencia de cuidar en casa a un paciente con cirugía cardiovascular dado de alta desde las unidades de cuidado intensivo. Es un estudio cualitativo con enfoque fenomenológico interpretativo, en el cual participaron 8 cuidadores y se utilizo como técnica de recolección la entrevista en profundidad. Los resultados permiten comprender la experiencia del cuidador, quien asume la dependencia de la persona cuidada como propia, para lo cual requiere de conocimientos y habilidades que permitan realizar las actividades de cuidado en el hogar tal como se hacían en el hospital. Este nuevo rol es interpretado por el cuidador como una situación difícil que genera emociones y cansancio.

Surgical treatment of Dunbar syndrome / Tratamento cirúrgico da síndrome de Dunbar

Dunbar syndrome or celiac artery compression syndrome is an infrequently described clinical condition with poorly defined diagnostic criteria and an obscure pathophysiology. It is usually associated with an extrinsic compression upon the celiac axis near its takeoff from the aorta by fibrous diaphragmatic bands or sympathetic neural fibers. The authors report the case of a 70-year-old male patient presenting with nausea, epigastric pain, and weight loss. An aortography showed a compression of the celiac trunk. A preliminary attempt at percutaneous transluminal angioplasty and stenting proved unsuccessful. The patient became asymptomatic and his clinical condition improved after surgical release of the celiac trunk by partial section of the arcuate ligament of the diaphragm and with resection of the neural, fibrotic, and lymphatic tissues surrounding the aortic and visceral vessels. The purpose of this report is to discuss the indications and the therapeutic options of this syndrome.

A síndrome de Dunbar ou compressão do tronco celíaco é uma condição clínica infrequente, com poucos critérios para diagnóstico e com patofisiologia obscura. Está usualmente associada à compressão extrínseca do tronco celíaco por banda fibrosas do diafragma e fibras neurais simpáticas, próximo a sua emergência da aorta. Os autores relatam um caso de um paciente de 70 anos de idade com quadro de náuseas, dor epigástrica e perda de peso. Uma arteriografia mostrou compressão do tronco celíaco. Uma primeira tentativa de angioplastia com stent foi realizada em outro serviço, mas sem sucesso. Após o tratamento cirúrgico que consistiu de secção parcial do ligamento arqueado do diafragma com ressecção dos tecidos fibróticos, neurais e linfáticos que circundavam a aorta e as artérias viscerais, o paciente obteve melhora clínica e tornou-se assintomático. O objetivo deste estudo é discutir as indicações e opções terapêuticas desta síndrome.

Avaliação do desempenho funcional em pacientes submetidos à cirurgia cardiaca / Evaluation of functional performance in patients undergoing cardiac surgery

Fundamentos: A cirurgia cardíaca é uma forma de tratamento que, apesar de trazer melhora para o paciente, acarreta alterações no organismo. Objetivo: Avaliar a influência da dor, na primeira cirurgia e na reoperação com uso de circulação extracorpórea (CEC), na medida de independência funcional (MIF). Métodos: Foram estudados 22 pacientes cardiopatas, internados na Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia, submetidos à cirurgia cardíaca eletiva por toracotomia médio-esternal (TME) com uso de circulação extracorpórea (CEC) no período de março a abril 2010. Utilizou-se o questionário da medida de independência funcional (MIF) e a escala de dor pela escala visual analógica (EVA) no pré-operatório, 2º/3º dias pós-operatórios (DPO) e 5º/6º DPO. Resultado: Houve uma redução da dor do 2º/3º DPO para o 5º/6º DPO; uma perda de desempenho funcional do pré-operatório para o 2º/3ºDPO e um ganho deste do 2º/3º DPO para 5º/6º DPO com p<0,001. Não se obteve uma correlação significante entre a dor e o quantitativo cirúrgico com o desempenho funcional, apenas deste com o tempo de CEC, que se mostrou inversamente proporcional. Conclusão: A dor, na primeira cirurgia e na reoperação, não influenciou a medida de independência funcional, sendo apenas influenciada pelo tempo de CEC.

Background: Cardiac surgery is a form of treatment that causes changes in the body, although offering improvement for the patient. Objective: To evaluate the influence of pain during the initial surgery and reoperation with the use ofcardiopulmonary bypass (CPB) on the functional independence measure (FIM).Methods: This study focused on 22 cardiac patients in the Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia(FBHC) hospitalized for elective heart surgery through mid-sternal thoracotomy (MST) with cardiopulmonary bypass (CPB) between March and April 2010, using thefunctional independence measure (FIM) questionnaire and the Visual Analog Scale (VAS) for pain in the preoperative, 2/3 and 5/6 PODs. Results: Pain reduction was noted between 2/3 and 5/6 PODs; a loss of functional performance between the preoperativeperiod and the 2/3 PODs; and a gain between the 2/3 and 5/6 PODs with p<0.001. No statistically significant correlation was found between pain and the amount of surgery with functional performance, but only between the latter and the duration of the CPB, whichwas inversely proportional. Conclusion: Pain caused by the first surgery andreoperation did not affect the functional independence measure, which was influenced only by the CPB.

Importancia de la educación al alta de cirugías cardiovasculares / Importance of education in patients with cardiovascular surgery

Según el comité regional de la Organización Mundial de la Salud para las Américas, Educación para la salud se refiere a la Traducción de conocimientos sobre salud en hábitos saludables y comportamiento positivos que tienden a promover la salud del individuo, la familia y la comunidad. La educación para la salud es una tarea que requiere conocimientos, dedicación y constancia. La educación del usuario es responsable de cada integrante del equipo de salud. La enfermera, por su dedicación al cuidado integral del individuo es particularmente responsable de prepararlo, para que éste mantenga su salud y pueda cuidar de sí mismo en forma responsable, eficiente y carente de riesgos. El trabajo que a continuación se presenta pretende dar a conocer al lector una estrategia de educación: la autoformación, a través de un Manual Educativo para Cirugía de Bypass Coronario y Cirugía de Recambio Vascular; como respuesta a la necesidad de impartir educación, a este tipo de usuario, detectada en la Unidad Coronaria del Hospital Clínico de La Pontificia Universidad Católica de Chile. Se dará a conocer previamente la importancia y relevancia de este tipo de cirugías en nuestro país, su historia, requisitos para llevarlos a cabo y características de cada una de ellas; también se intentará dar respuesta al por qué es tan importante educar al paciente sometido a cirugías cardíacas

Fatores determinantes da letalidade após cirurgia para endocardite infecciosa / Postoperative mortality in infective endocarditis: determinant factors

Estudamos a influência de dados demográficos, fatores predisponentes, aspectos clínicos, variáveis operatórias sobre a evoluçao em 39 pacientes operados por endocardite infecciosa (EI). Utilizamos os teste t de Student, X2 ou exato de Fisher em análises univariadas, regressao logística para determinaçao de fatores adversos independentes. O impacto do número destes fatores sobre a evoluçao foi estudado pelo teste exato de Fisher. Valvas mais afetadas: aórtica (20) e mitral (16); germes mais comuns: Staphylococcus aureus (12) e Streptococcus sp (10). Cirurgia de emergência e a presença de coma seis horas após a operaçao elevaram a letalidade (p=0,001 e p=0,0015), bem como infecçao pelo S. aureus (p=0,023) e presença de complicaçoes neurológicas (p=0,097). A concomitância de dois ou três destes fatores elevou particularmente a letalidade (>76,9 por cento). Pacientes com EI devem receber cuidadosa avaliaçao quanto a indicaçao cirúrgica nas fases iniciais da doença, já que a concomitância de variáveis adversas e cirurgias em caráter de emergência elevam fortemente a letalidade por EI.